脾虚是怎么回事啊?

脾虚实质


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脾在藏象学中占有重要的位置,脾主运化、主生血、统血，人体出生后，生命活动的维持一刻也离不开脾胃所化生的精微物质的充养。故明代张景岳《类经·论脾胃》曰：“土为万物之本，脾胃为脏腑之本，故上至头下至足，无所不及……”所以历代医家对脾非常为重视，尤其对脾虚的论述颇丰。脾虚是中医临床常见的一类证候,对脾虚实质的研究一直是中西医结合证本质研究的重要课题。近年来随着临床病证诊断标准的规范化和实验动物模型的建立,采用现代科学技术和方法,对脾虚实质从多方面进行了探讨。

　1　消化系统的改变

　“脾主运化”与消化系统关系密切,其功能与形态的异常是脾虚最基本的病理变化。胃肠道运动功能、消化吸收功能、内分泌、激素、形态结构的改变以及胰腺外分泌功能的改变等,均是脾虚发生的病理机制。各型脾虚患者胃肠道运动功能异常，消化吸收功能下降，淀粉酶活性下降,其化学消化能力低下,胃肠排空速度加快,小肠吸收功能下降。胃肠道内分泌及激素异常，餐后血清胃泌素明显降低，Ｇ细胞合成分泌功能减弱。脾虚患者胰腺外分泌功能下降与脾虚程度呈正相关,提示胰腺外分泌功能的下降,是脾虚发生的病理机制之一。脾虚患者的消化功能改变有着消化道病理形态学基础，脾虚存在小肠吸收功能低下,其物质基础在于小肠形态结构的异常,小肠上皮微绒毛的结构变化是导致吸收功能低下的根源所在。

　2　血清学改变

　“脾为气血生化之源”,脾虚生化乏源,致气血不足、营养物质缺乏,血清中多种氨基酸售量降低。脾虚患者ＦＡＡ总量、必需氨基酸及支链氨基酸含量显著低于正常,ＦＡＡ、缬氨酸、甘氨酸、苏氨酸、色氨酸、异亮氨酸、丝氨酸含量亦明显低于正常人,尤以前三者为著。

　3　酶的活性及能量代谢低下

“脾主运化”、“主肌肉”、“为后天之本”,脾从饮食水谷中摄取精微以营养五脏六腑、四肢百骸。营养物质的吸收,就是一个主动耗能、不断消耗ＡＴＰ的过程。若脾虚失运,则脏腑、肌肉无以充养,各器官的功能活动会减退,组织器官及肌肉代谢相关酶的活性降低,能量代谢的水平低下。脾虚时Ｎａ+、Ｋ+～ＡＴＰ酶活性受到抑制,能量产生减少。

　4　微循环与血液流变学的改变

　“脾统血”,脾虚运血无力,血行迟滞,或流摄无权,血溢脉外,均可因虚致瘀,导致微循环与血液流变学的改变。脾虚证及脾虚兼证患者甲皱微循环血液流速减慢,可出现红细胞聚集及管袢周围出血,管袢交叉和畸形增多,清晰度下降;血液流变学改变的特点为全血粘度和血浆粘度增高、血沉增快、血小板聚集率增高。

　5　微量元素的改变

　“脾主运化”、“为气血生化之源”、“后天之本”,脾虚势必影响微量元素在体内的吸收、分布、排泄,从而导致血清及骨骼肌中微量元素分布异常。脾虚患者的血清,锌与铜含量下降,铜锌比值下降,镁有升高倾向。钾、钠、的含量减少,而铁、钙、锌的含量增加。

6　神经内分泌系统功能紊乱

“脾胃内伤,百病由生”。脾虚时,内分泌功能会出现紊乱，下丘脑垂体、甲状腺的合成、分泌及调控功能低下。脾虚患者基础代谢率低、不耐寒、对外界适应力差。尤其是脾胃虚寒或脾阳虚者,甲状腺功能低下较为明显。

7　免疫功能低下

“正气存内,邪不可干”、“邪之所凑,其气必虚”、“脾旺不受邪”,脾为气血生化之源,脾旺则气血化生充足,正气充盛,免疫功能强盛;脾虚则气血化生不足,正气虚弱,正不胜邪,抗病力弱,免疫功能低下。脾虚泄泻患者红细胞免疫功能降低。胸腺细胞和Ｔ细胞发育增殖受到影响,细胞免疫功能下降。脾虚患者抗体生成能力下降,体液免疫功能低下。

8　基因改变

目前认为所有疾病均存在基因表达的变化,其发生发展与基因结构、调控和表达的异常有关,脾虚病证也不例外。

总之,中医的脾不单纯是一个解剖学的概念,更重要的是一个生理学、病理学概念, 脾是一个多系统的综合功能单位,证是一个阶段性的动态变化过程,不是固定不变的,它随着病情的进展而时刻变化着,脾虚证是多脏器、多系统的功能或病理改变，是涉及到消化吸收、水盐代谢、能量转化、血液、神经、内分泌、免疫等多系统、多器官的综合功能单位。脾虚即是这些系统功能降低的综合表现,其中以消化道病理改变和功能障碍为主,这为中医脉象学说的整体观提供了科学依据,并进一步证明了”脾主运化”、”为气血生化之源”、”脾主肌肉四肢”、”脾胃内伤,百病由生”等系统中医理论。

回答列表

• 中医脾虚证与治疗
  中医脾虚证其病情虽较繁杂 ,但就笔者长期的临床观察 ,主要有呕吐、泄泻、水肿、出血 ,并在治疗方面积累了点滴经验 ,兹略述如下。
  
  　　1、脾虚呕吐
  
  　　症见饮食稍有不慎 ,即易呕吐 ,时作时止 ,胃纳不佳 ,食入难化 ,院腹痞闷 ,口淡不渴 ,面白少华 ,倦怠乏力 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉濡弱。为脾脏虚弱 ,胃气上逆所致 ,治宜健脾和胃止呕 ,方选香砂六君子汤加减。药用 :人参 10克 ,茯苓10克 ,白术 10克 ,陈皮 10克 ,法半夏 10克 ,木香 6克 ,砂仁 (后下 )6克 ,吴茱萸 6克 ,藿香 10克 ,炙甘草 5克。
  
  　　2、脾虚泄泻
  
  　　症见大便时溏时泻 ,迁延反复 ,完谷不化 ,饮食减少 ,食后脘闷不舒 ,稍进油腻食物 ,则大便次数增多 ,面色萎黄 ,神疲倦怠 ,舌淡苔白 ,脉细弱。由脾虚失运 ,湿注肠道所致 ,治宜健脾渗湿止泻 ,方选参苓白术散化裁。药用 :人参 12克 ,茯苓 15克 ,白术 10克 ,砂仁 (后下 )6克 ,炒扁豆 10克 ,山药 10克 ,桔梗 10克 ,薏苡仁 15克 ,胡黄连 10克 ,炙甘草 5克。
  
  　　3、脾虚水肿
  
  　　症见身肿 ,腰以下为甚 ,按之凹陷不易恢复 ,脘腹胀闷 ,食纳减少 ,面色不华 ,神疲肢冷 ,小便短少 ,舌质淡 ,苔白滑 ,脉沉缓。由脾虚水停 ,泛溢肌肤所致 ,治宜温脾利水消肿 ,方选实脾饮加减。药用 :制附片 (先煎 )10克 ,干姜 6克 ,白术 10克 ,茯苓 15克 ,木瓜 10克 ,槟榔 10克 ,生姜皮 10克 ,泽泻 15克 ,炙黄芪 15克 ,炙甘草 5克。
  
  　　4、脾虚出血
  
  　　症见便血紫黯 ,甚则黑色 ,或尿血、吐血、衄血及紫斑 ,神疲乏力 ,气短声低 ,面白无华 ,头晕 ,舌质淡 ,苔薄白 ,脉细无力。乃脾气虚弱 ,血失统摄为罹 ,治宜健脾益气摄血 ,方选归脾汤加减。药用 :人参 12克 ,炙黄芪 15克 ,白术 10克 ,茯苓 10克 ,当归 10克 ,龙眼肉 10克 ,地榆10克 ,白芨 15克 ,阿胶 (烊化 )10克 ,炙甘草 5克。
• 表现为：
  不吸收营养，觉得累，不够气，提不起劲来，大便稀，无胃口，面色善色差等，
  可用以下方：
  茯苓25，白术15，防风10，麦芽30，鸡内金15，神曲15，淮山50，陈皮10。
  以上单位为克，每日一服

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