喉切除粘膜管成形发声功能重建术的内科护理

　　喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，目前仍以手术治疗为主。对于晚期喉癌切除后，如何重建良好的发声和吞咽功能，是国内外喉外科学者多年来研究的重要课题之一［1］。我院自1990～1996年对16例晚期喉癌患者采用次全喉或全喉切除病变的同时，用自体健康喉粘膜I期重建发声功能，获得满意效果。

    1　临床资料

    1.1　一般资料
　　本组16例，男14例，女2例，年龄51～68岁，平均56岁。其中喉癌12例，下咽癌4例，病理诊断均为鳞状细胞癌。按UICC 1987年标准分期，12例喉癌中声门上型4例，为T4 N1 M0；声门型8例，其中T4 N1 M0 2例，T4 N0 M0 3例，T3 N0 M0 3例。4例下咽癌中T3 N1 M0 2例，T3 N0 M0 2例。次全喉切除11例，全喉切除5例；8例同期行颈廓清术。
    1.2　手术方法
　　根据喉切除的范围设计粘膜管。次全喉切除者仅保留健侧残余披裂及其下方的一条粘膜瓣，其余部分全部切除(不保留喉返神经)。摘除杓状软骨及残余的环状软骨，用其保留的披裂粘膜及其下方的一条粘膜瓣缝制成粘膜管；全喉切除者保留环后粘膜以及梨状窝和咽侧壁的粘膜，用环后或邻近的粘膜同样缝制一条粘膜管。粘膜管咽口直径为3～5 mm，下方逐渐宽大延缓到气管。该术式的特点为：粘膜管发声重建为一条机械性粘膜管，可以获得更大的切除范围，能达到良好的发声和吞咽功能。
    1.3　结果
　　16例中15例术后1周拆线，切口Ⅰ期愈合，于术后10～15 d恢复吞咽及发声功能，进食、进水均无呛咳；1例出现咽瘘，经过1月余换药后痊愈，于术后40 d恢复吞咽、发声功能。16例均能一次性吸气讲15～20个单字，语言连贯、清晰易懂，并保持原来的口音，仅声音较低沉。

    2　内科护理

    2.1　术前

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