、罂粟碱等扩血管药,局部红外线灯照射3~5 d后皮瓣恢复正常。
2.2.3 预防或控制感染:①行有效、彻底的口腔内科护理。术后病人不能经口进食,口腔自洁能力降低,张口受限,分泌物滞留于口腔,并有积血、结痂附着于创面及口腔周围。口腔内科护理方法:病人头偏向健侧,先用0.1%洗必泰棉球轻轻拭去积血、结痂,再用灌洗器盛0.5%灭滴灵行口腔冲洗,边冲边行低负压吸引,同时观察皮瓣成活情况。严格无菌操作,预防医源性感染。1周后改用0.5%碘伏液漱口,每日4次。②保持有效的负压引流。在引流期间保持负压引流通畅,负压值为5~11 kPa,负压过大或过小均影响静脉回流;应密切观察并记录引流量、颜色、性质。正常情况下,随着时间推移渗出液颜色由深变浅、由浓变淡、从暗红至橙红变为淡黄色;术后24 h引流量<200 ml,呈淡血性液体,24~48 h引流量<60 ml,术后3~4 d引流量<30 ml即可拔出引流管。引流量过多或过少,渗出时间过长,渗出液颜色变化不规律都系异常,应检查原因并通知医生处理。本组2例术后3~5 d出现涎漏,经引流、碘仿换药、加强口腔内科护理后痊愈。
2.2.4 加强营养,促进瓦合瓣组织成活:术后给予鼻饲流质,用混合奶(牛奶、鸡蛋、糖、维生素)和匀浆膳(大米、黄豆、蔬菜、水果制成)及肉末汤交替鼻饲,使营养得到足够保证。10~14 d后口腔伤口愈合,移植皮瓣存活,拔除鼻饲管,经口进流质饮食;待咀嚼功能恢复进软食。食物温度40℃为宜,避免烫伤移植区皮瓣;餐后漱口,避免食物残渣滞留口腔。鼓励病人大胆进食,尽快恢复体质。
经过临床实践,我们认为鼻饲用60 ml注射器缓慢推注效果好,因头颈部肿瘤病人胃肠功能正常,可灌入较稠的流质以保证足够的能量,促进胃肠蠕动。特别在冬天,能保持恒定的温度,鼻饲的速度和量都能自行控制;同时在床旁能与病人交谈,了解其需要,详细给病人作
健康教育,密切护患关系。
2.2.5 康复指导:伤口愈合后仍需经常用淡茶水漱口;进食清淡、易消化、营养丰富的食物,多食蔬菜水果,避免进食辛辣食物,戒烟酒,保持大便通畅
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