经鼻内窥镜视神经管减压术的内科护理

素滴鼻。
2.2　术后内科护理
　　术后体位：全麻未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧；清醒后取头高脚低位，抬高床头15～30°，以利于伤口引流。
　　观察生命体征：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，每30 min 1次，平稳后改为4 h 1次。必要时行心电及血氧饱和度监测，发现异常报告医师，及时处理。
　　保持呼吸道湿润：术后3 d内，病人因用口呼吸，易引起口腔及呼吸道粘膜干燥，需用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖口腔，湿润呼吸道。
　　心理内科护理：病人对手术的期望值过高，误以为术后视力即可恢复，故要做好心理疏导，鼓励病人面对现实，帮助其消除因术后视力需较长时间恢复而产生的悲观情绪，使病人从心理上得到安慰，以利于视力恢复。
　　颅内感染的观察：由于手术后颅内与外界相通，容易引起颅内感染，应严密观察病人是否有高热、头痛、脑膜刺激征等颅内感染症状。
　　呕吐、抽搐的观察：手术7 d后，应严密观察病人是否有呕吐、抽搐，一旦发生应立即让病人取头侧位、吸氧、镇静，及时清除口鼻腔分泌物，以保持呼吸道通畅，预防窒息。
　　观察视力：术后定时观察病人视力、视野及眼球运动情况。嘱病人视力好转前勿随意到室外活动，以免发生意外。

3　讨论

　　视神经损伤后7 d内行视神经管减压术是促进视力恢复的最佳时间。伤后立即失明表示视神经严重撕裂伤、挫伤甚至部分或完全断裂，手术减压效果差。伤后有短暂视力或视力逐渐下降，表示视神经未完全损伤，可能为视神经震荡、周围瘀血、视神经管变形或骨折碎片对视神经的压迫，导致水肿、血循环障碍等。这时立即行视神经管减压术，以解除上述原因对水肿的视神经压迫，可获得较好的治疗效果。视神经受压＞7 d，导致水肿、血循环障碍、溃变和视网膜神经节细胞坏死，可造成视力减退或永久性失明，故应尽早手术。
　　术中间断用吸引器吸净血液，保持术野清楚，避免损伤视神经与颈内动脉。因颈内动脉鞍前段与视神经近端之间仅隔一层薄骨板，故在去除视神经管内侧壁时应特别小心，尤其颈内动脉和视神经间的骨折片应尽量保留在原位，以免损伤重要组织。
　　经鼻内窥镜视神经管减压手术方法简便、安全、准确，术中出血少，手术时间短；术中只需小范围切除纸样板、蝶筛窦，组织损伤少，并发症少，面部不留疤痕；能彻

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