作者：佚名 文章来源：不详 点击数： 更新时间：2007-2-5
我院1997年2月至1999年2月对10例颅脑外伤致视神经挫伤患者经电视鼻内窥镜行视神经管减压术，效果明显。介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
10例患者中男9例，女1例，年龄13～45岁。伤后30～60 min就诊。左额颞部撞击伤8例；右额部撞击伤、左额颞部撞击伤并上颌骨骨折各1例。1例昏迷。均有眼及周围软组织肿胀，眼睑及球结膜瘀血，鼻出血。伤后视力无光感5例、眼前手动2例、光感2例、眼球活动障碍1例。CT示：左蝶骨大翼线样骨折和左岩锥开放性骨折1例，蝶筛窦积血3例，眼眶外侧壁及眶尖骨折1例，眼眶纸样板骨折伴眶内容物部分脱入筛窦1例，视神经管变窄、筛窦内积血1例，视神经管骨折3例。1例因急性硬膜下血肿手术，术后发现右眼失明，伤后28 d行视神经管减压术。
1.2 手术方法
全麻后，电视监视下持鼻内窥镜(4 mm，30°)以Wingard进路，经蝶窦自然开口至中鼻甲后端上方和蝶筛隐窝处，暴露蝶窦腔各壁，开放后组筛窦，全部暴露纸样板后部及蝶窦外侧壁，吸净筛窦内瘀血，取出纸样板碎骨片，清理视神经管内侧及视神经周围的骨折碎片和瘀血。减压应超过视神经管周长的1/2，长度应从总键环至视交叉。必要时切开视神经鞘膜或切开总键环，充分开放管段视神经。术腔填塞含红霉素眼膏的明胶海绵、凡士林纱条，3 d后抽出。术后静滴抗生素、能量合剂、胞二磷胆碱、地塞米松等。
1.3 结果
8例视力从术前无光感、眼前手动、光感到术后的0.06～0.6；1例眼球活动障碍恢复正常；1例术前无光感患者术后无改变。随访2～7个月，9例患者视力明显提高，无并发症，1例术后视力无改变。
2 内科护理
2.1 术前内科护理
心理内科护理：术前向病人及家属说明手术目的、优点及简单过程、预后、可能发生的并发症、术后视力恢复的过程及注意事项，以消除患者的紧张、恐惧心理，使其主动接受手术。
预防颅内感染：对鼻腔出血患者保持鼻腔清洁。忌用棉球或纱布紧塞，需用无菌敷料覆盖，浸湿后及时更换，注意头位保持引流姿势，防止逆行颅内感染。
鼻腔准备：术前30 min清除鼻腔内的血痂或污秽，剪鼻毛，用0.25%氯霉
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