重症肌无力是一种自身免疫性疾病，因体内产生一种自身抗体——乙酰胆碱受体(AchR)抗体，破坏了神经肌肉接头处突触后膜上的AchR，使受体数目减少，造成神经肌肉接头处的传递障碍，导致骨骼肌收缩无力。常规使用激素和胆碱酯酶抑制剂及血浆交换疗法，但效果欠佳，副反应多。2000年2月我科成功地为2例重症肌无力患者实施了免疫吸附治疗，报告如下。
1 病例简介
例1女，62岁；例2男，29岁。因重症肌无力于2000年2月入院。均表现吐词不清，双上睑轻度下垂，肌力Ⅳ级，吞咽困难，卧床不能活动，分别于1年、7年前行γ-刀切除胸腺，持续给予激素和胆碱酯酶抑制剂治疗，症状不能缓解，且呈逐渐加重趋势。入院后，经5次免疫吸附治疗，患者四肢肌力及吞咽困难改善，能进食及下床行走，血IgG抗体分别由治疗前的6.50 g/L、6.52 g/L降至1.42 g/L、3.50 g/L。分别住院29，16 d好转出院。
2 方法
2.1 用物准备
血浆分离机和抗体吸附机(由德国Baxter公司生产)及其相应的管道，甘氨酸缓冲液、磷酸盐缓冲液、0.9% 氯化钠注射液、肝素及枸橼酸钠，内瘘穿刺针2枚，治疗柱2个。
2.2 操作方法
①安装抗体吸附机管道，连接治疗柱，并用0.9%氯化钠注射液冲洗去除治疗柱中的保存剂。②安装血浆分离机管道，根据血浆分离机屏幕提示分别接通枸橼酸钠抗凝剂及0.9% 氯化钠注射液，安装血浆袋，并和抗体吸附机连接。调节相关参数，使血浆通过治疗柱的速度达30 ml/min。③选择两条大静脉穿刺插管(通常选用双上肢肘正中静脉或颈外、股静脉)，分别静脉推注0.9% 氯化钠注射液20 ml加肝素2 600 U。④连接血浆分离机进出管道分离血浆。两治疗柱交替吸附、冲洗，保持吸附的连续性。每次吸附血浆量为患者血浆总量的2倍(约4 800 ml)。每月治疗2次，集中1周内完成，也可根据血浆IgG水平及患者的症状决定治疗次数。治疗过程中，静脉推注肝素1 200 U，1次/h，并记录。⑤吸附完毕，用磷酸盐缓冲液(含0.01%迭氮钠，有防腐抑菌的作用)冲洗治疗柱后，放在4℃冰箱中保存。
3 作用机理
免疫吸附疗法是近10年来国外开展的全新疗法。抗体吸附机的2个治疗柱中装有琼酯糖珠CL-4B混悬液，琼酯糖珠上
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