动静脉内瘘并发假性动脉瘤围手术期内科护理

健康教育，教会患者及家属基本应急技能。本组3例入院2～3 d因穿刺点感染未控制，突发动脉瘤破裂出血，立即用电脑气压止血仪袖带缚于瘤体上方6 cm处，将压力调至38 kPa压迫止血，每30 min将袖带放气1次，放气时以手持无菌纱布压迫出血点；同时建立静脉通道、配血、输液、输血、维持血压，立即手术切除瘤体并修补，出血得以控制，内瘘功能恢复。

2.3　密切观察切口情况和内瘘功能
　　术后保持患肢伸直位，禁测患肢血压，避免压迫；患者睡眠时加强巡视，防止翻身时压迫患肢；保持血压在19/11 kPa左右，防止血压过低致内瘘闭塞；观察切口有无渗血、渗液，保持敷料干燥。继续抗感染治疗，对感染伤口加强换药，术后1周内给予无肝素血液透析，防止切口渗血而影响愈合；密切监测内瘘的功能，术后3 d内每2 h听瘘杂音1次，3 d后改为3～4 次/d，术后2～4周血透改用临时性血管通路；2周后开始进行瘘肢功能锻炼，以保证肢体正常功能。
2.4　加强营养，促进切口愈合
　　本组12例尿毒症患者透析过程中丢失一定量的蛋白质，加之假性动脉瘤合并感染时分解代谢增加，发生破裂出血，更易致负氮平衡、营养不良，因此，加强营养尤其重要。 合理膳食不但可提供患者所需营养，而且可提高其自身抗病能力，有利于切口修复。给患者进高生物效价的优质蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋，瘦肉等(忌动物内脏，因含磷高)，蛋白质的摄入量1.0～1.5 g/(kg。d)［1］，同时保证足够的热量和丰富的维生素饮食，避免食入含钾高的水果及蔬菜，如鲜菇、桔子、香蕉等。对胃纳差和明显营养不良者可输注脂肪乳剂、白蛋白、血浆等。水的摄入依尿量及透析期间规定水量而定，血压高的患者宜低盐饮食。在营养补充过程中，必须监测血电解质，防止高钾、高磷血症的发生。

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