支气管扩张

【概述】

是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏，造成不可逆性扩张．它是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。

【诊断】

一、病史、症状：

幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史；症状为慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性质不等；部分有咯血，咯血量和诱因各异；多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。

二、 体检发现：

副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶；早期及轻症者无异常体征，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指（趾）等体征。

三、 辅助检查：

（一） X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的囊区。

（二） 支气管碘油造影：可发现囊状、柱状或囊柱状改变，目前仅在外科手术前采用。

（三） 胸部薄层CT扫描：对支气管扩张的诊断具有一定的价值。

（四） 痰细菌学培养：对抗生素的合理应用具有指导意义。

四、 鉴别诊断：

应注意与慢性支气管炎、肺癌和肺结核相鉴别。

【治疗措施】

一、 一般性治疗、引流排痰和免疫治疗参见节细菌性肺炎。

二、 控制感染：

根据症状、体征、痰性质和细菌培养的结果选用抗菌素，用药要兼顾真菌和厌氧菌的感染。除口服及静脉给药外，还可雾化吸入或经纤支镜滴入抗菌素。（参见细菌性肺炎）

三、 有慢性副鼻窦炎、齿龈炎和扁桃体炎者，应同时给予积极治疗。

四、 外科手术：

反复发作的大咯血，肺部感染经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。

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